Новые споры о холестерине
Когда на самом деле нужно снижать холестерин? Рассказала заведующая терапевтической службы Омутнинской ЦРБ С.В. Юрьева.
Главный вызов для врачей
Недавно международная группа кардиологов выступила с революционным заявлением: нет никаких доказательств, убедительно подтверждающих связь между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К такому выводу исследователи пришли, изучив данные 1,3 млн пациентов. За их состоянием здоровья наблюдали в общей сложности около пятидесяти лет. Еще более удивительным, по словам кардиологов, оказалось то, что пожилые люди с высокими показателями липопротеидов низкой плотности, того самого «плохого» холестерина, живут в среднем дольше остальных. Как такое возможно? Значит ли это, что яичница, сливочное масло и жирное мясо окончательно реабилитированы, а врачам нужно пересмотреть подходы к лечению сердечников препаратами-статинами?
– Из двух человек с высоким холестерином только одного надо лечить, а второго можно вообще не трогать, – рассказывает Светлана Владимировна. – Секрет в том, что наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты. И лекарства действуют по-разному: если давать их больному человеку по медпоказаниям, его состояние улучшится. А если здоровому или не настолько больному, чтобы ему реально требовались серьезные препараты, то улучшений не будет. Главная задача, я бы даже сказала, вызов для современных врачей – определить тех, кто действительно нуждается в снижении холестерина и когда таким пациентам действительно нужны статины. Так как остальные как раз могут прожить дольше без лечения, в том числе при относительно высоком уровне «плохого» холестерина.
Проверь себя!
Человек находится в группе низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний, если у него нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;
нет лишнего веса, то есть индекс массы тела не выше 29;
нет сахарного диабета;
нет атеросклероза.
– При таких условиях пациента, как правило, не нужно лечить даже в случае повышенного уровня «плохого» холестерина. То есть, если уровень липопротеидов низкой плотности в крови составляет до 4,9 ммоль/л, – поясняет доктор.
Если же человек находится в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высока угроза инфаркта и инсульта, то уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. А при очень высоком риске – максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше – их нужно снижать.
В группу высокого и очень высокого риска, в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности», человек попадает, если есть ожирение. Самое опасное – абдоминальное, то есть в области живота. Измерьте ширину талии: для мужчин критическая отметка – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше;
повышенное давление;
есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);
пациент злоупотребляет солью – превышает норму пять мг в сутки, включая соль во всех блюдах и продуктах;
перебирает с алкоголем. Напомним, относительно безопасными для здоровья по последним данным считаются до 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и до восьми порций для женщин;
мужской пол – риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин априори выше;
возраст – для женщин старше 50-55 лет; для мужчин – от 45 лет, а если есть вышеперечисленные факторы, то уже начиная с 35 лет.
– Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?
– Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.
– То, что холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны - неоспоримо? Или тоже есть сомнения?
– У человека уже с подросткового возраста начинается повреждение внутренней выстилки сосудов. И атеросклеротические бляшки развиваются с возрастом у подавляющего большинства людей. Однако проблема в том, что бляшки не одинаковы. Они могут быть двух видов: стабильные и нестабильные. И серьезнейший вызов в кардиологии сейчас – научиться определять, вычислять именно нестабильные бляшки.
– Светлана Владимировна, в чем их опасность?
– Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем пятьдесят процентов. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.
- Тренироваться или не напрягаться?
– Аэробные физнагрузки – быстрая ходьба, бег, плавание, езда на коньках – полезны для усиления кровообращения. А если бляшки нестабильные, то, получается, усиление кровотока может ухудшить ситуацию?
– Чисто теоретически – да. Однако, если это нагрузки регулярные и разумные, то они дадут положительный эффект. Снизится вес, давление. Также, как правило, идет снижение холестерина. То есть, ликвидируются факторы риска и за счет этого грамотные физнагрузки приносят неоспоримую пользу. А если заниматься от случая к случаю, да еще в редкие моменты своей явки в спортзал пытаться поставить олимпийский рекорд, то угроза разрыва бляшек и инфаркта действительно ощутимо растет.
- Как определить безопасную интенсивность физнагрузок?
- Используйте формулу расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% – это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% – пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше – уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.
- Вопрос ребром: кому нужны статины?
– В последнее время идут бурные споры: авторы международного исследования утверждают, что польза таких лекарств очень сомнительна. Кому и для чего их нужно назначать, с вашей точки зрения?
– Давайте вспомним: холестерин поступает в наш организм не только с едой, 60-70% его вырабатывается в печени, даже если вы сидите на постной диете. Действие статинов заключается, с одной стороны, в том, что тормозится выработка холестерина в печени. В то же время, запускается механизм, который превращает уже существующие нестабильные бляшки в стабильные. И это фактически вдвое сокращает риск инфарктов.
- Есть ли сейчас какие-нибудь разработки, чтобы определить вид бляшек у конкретного пациента?
– Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.
– Нужно проверять каждую бляшку?
– Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и проводим рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.
Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.
- +3
- -0
Вам в помощь
Последние комментарии
- Апрель 23, 2024Татьяна
У Гастронома маленькие саженцы погубили торговцы, особо постарался торговец яблоками, очень жаль!??
- Апрель 23, 2024Алеся
Елена, здравствуйте! Мне в школе задали написать исследовательскую работу о человек, который проославил Вачский район и продолжает прославлять. Мне бы хотелось связаться с вами, это возможно?
- Апрель 13, 2024Вячеслав
Почему бы не решить вопрос с Вечным огнём! Стыдно, что в таком городе трудовом нет Вечного огня! Тем более , что сейчас государство газ оплачивает
- Апрель 12, 2024Хоттабыч
Оптимизм сохранился? Замечательно. Верить надо. Без надежды жить тяжело.
- Апрель 12, 2024Владимир
Посёлок Лесные Поляны, бывший 101-й, существует не с 1939, а с 1929 года. Он на 10 лет старше принятой местными властями даты.
Объявления сегодня
Продам,Продам гараж в центре города, за магазином АВТОМИР , 30м2, кирпичный, пол- бетон, крыша- плиты ж/б, кессон в рабочем состоянии, круглый год подъезд , цена 260 тыс руб , торг
Другое,В медицинский центр "Лайт" (г. Омутнинск, ул. Комсомольская 15), требуется процедурная медсестраг/р с пн - пт с 7:00 - 13:30, сб с 8:00 - 13:00воскресенье выходнойЗ/п оклад 35000 р. на руки + премирование.8(922) 668-20-97
Другое,Если в вашей семье родился малыш, не забудьте оформить медицинский полис. БЕСПЛАТНОг. Омутнинск, ул. Комсомольская, 15 ("СОГАЗ-Мед)
Продам,Продая 2х месячных поросят.
Другое,Требуются активные люди (можно студенты), желающие подработать в свободное время. Обязанности - подключение к выгодным тарифам сотовой связи. Оплата за каждое подключение. Свободный график. Работаем по всей Кировской области. Звоните - всё обсудим.
Продам,Продаю мясо говядины
Продам,Продам сапоги осе.нь- весна натуральная кожа б/ у сезон недорого размер37
Читайте также
Металлурги могут пройти диспансеризацию в здравпункте предприятия.
Первые теплые весенние дни открывают сезон активности клещей.
В рамках проведения недели психологии "Стоп, стресс!" в Омутнинском колледже педагогики, экономики и права прошло занятие с элементами тренинга "Благоприятные условия и здоровый ритм жизни".